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Vincent Plymell
vincent.plymell@state.co.us
Por favor, consulte la versión en español a continuación
Colorado joins Texas, Georgia, Oklahoma and North Carolina in terminating Friday Health and protecting members.
DENVER - Due to the financial instability of Friday Health Plans of Colorado and growing concerns about health care providers refusing to treat Friday enrollees, the Colorado Division of Insurance (DOI), part of the Department of Regulatory Agencies (DORA), is taking action to protect the public and ensure the smooth operation of open enrollment for 2024.
The DOI has proactively asked the courts to move Friday Health into liquidation. Their health plans in Colorado will terminate on August 31, 2023. As a result, a special enrollment period (SEP) will begin immediately for current Friday members so they can sign up for new coverage. People who want coverage starting on September 1, must enroll in a new plan by August 31. Individuals who enroll after August 31, will have their coverage start on the first of the month after enrolling in a new plan. For more information on how to sign up for a new plan for the remainder of the year, view these Frequently Asked Questions.
“Diving deeper into Friday’s finances after putting the company into rehabilitation, the Division became concerned about its ability to make it through the rest of the year. As a result, I am taking this step to protect Coloradans and the people enrolled in Friday, and to protect the open enrollment process for 2024,” said Colorado Insurance Commissioner Michael Conway. “Yet, as we work to protect people, I am disappointed that some health care providers are refusing to see Friday members and provide treatment. It’s especially concerning because of the Division’s efforts to make sure Friday Health became a member of the Colorado Guaranty Association in order to, in part, protect providers.”
Earlier this year, Governor Polis signed HB 23-1303, legislation championed by the DOI, which added Friday Health to the Colorado Life and Health Guaranty Association. This ensured that providers and Colorado consumers would be protected in the event that Friday failed. The Division remains committed to ensuring that health care providers will be paid both through Friday’s remaining assets and through the Guaranty Association.
On June 21, the DOI took control of Friday Health Plans of Colorado, placing them into rehabilitation. This allowed the Division to analyze the company’s financial projections in greater detail. That analysis led to concerns that the company would not be able to make it through the end of 2023. Allowing the company to continue operations at this point could negatively impact Colorado consumers trying to enroll in health insurance during the upcoming open enrollment for 2024, leading to consumer confusion and creating additional problems. As a result, Commissioner Conway made the decision to take action now.
Impact to People with a Friday Health Plan
Health insurance coverage for people who have a plan from Friday Health Plans of Colorado will end on August 31, 2023. To continue coverage for the rest of 2023, these Coloradans will have an immediate Special Enrollment Period so that they can select other coverage for the last four months of the year.
Key Facts for Consumers
- The Special Enrollment Period (SEP) in Colorado for Friday Health members starts today, Monday, July 17, 2023, and runs through October 31, 2023.
- People who enroll between July 17 and August 31 will have their new health insurance start on September 1, 2023. Individuals who enroll after August 31, will have their coverage start on the first of the month after enrolling in a new plan. For example, someone enrolling on October 8, will have coverage starting on November 1, 2023.
- If a Friday enrollee attests to difficulty in accessing health care, and needs an August 1 effective date of their new coverage, the DOI has created an emergency SEP. Enrollees should report the loss of coverage as July 31 instead of August 31 when applying for new coverage. This emergency SEP is only available July 17 - 31, 2023.
- People enrolled in a plan from Friday Health through Connect for Health Colorado or through Colorado Connect, including the OmniSalud program, can select new health insurance through those enrollment platforms. It is critical to act as soon as possible to avoid becoming uninsured for the rest of the year.
- People enrolled through Connect for Health Colorado, can get free, virtual and in-person help - see their We Can Help page for more information. Members who used a certified insurance broker in the past, can again get help from those brokers. People can also use Connect’s Quick Cost and Plan Finder tool to shop for plans.
- People enrolled in a Friday Health Plan through Colorado Connect, including the OmniSalud program, should contact the Assister or Broker who helped them apply and enroll last year, to get help submitting a new application and finding a new plan.
- Insurance brokers who help Friday members find new coverage should know that the DOI plans to issue an emergency regulation requiring the health insurance companies to maintain their current commission structures.
- Small businesses enrolled in small group plans from Friday should contact their insurance brokers about how to choose a new plan for their employees.
- In order to help Friday members during this transition, the DOI requested that other insurance companies in Colorado honor the deductibles and out-of-pocket maximums that Friday Health members have already accumulated for 2023.
- Kaiser has agreed to honor people’s deductible and out-of-pocket maximum accumulations. Of current Friday enrollees, 85% have access to a Kaiser plan.
- Denver Health is still working through a decision about this. Once we know their decision, the DOI will update the FAQ.
- Anthem, Cigna and Rocky Mountain Health Plans WILL NOT honor Friday members’ deductibles and out-of-pocket maximums so far for 2023. People enrolling in these plans will have to start over with these cost accumulators as of September 1.
- Because the Division is committed to doing everything possible to help Friday members as they transition to new plans, we will work to allow Friday members to recover, from the remaining Friday assets, any deductibles, out-of-pocket maximums or other cost shares members will pay only because they moved to a new plan. Once we have that process developed, including clarity on the cost shares that can be recovered, we will add it to the FAQs.
- Doctors, hospitals and other health care providers should still expect to be paid pursuant to their contracts for services they provide to Friday Health members through August 31, 2023. If a health care provider is asking you to pay more than your cost share amounts, such as your usual co-payment, deductible or coinsurance that are part of your plan, or is refusing to bill Friday Health, please contact the Colorado Division of Insurance Consumer Services Team as soon as possible - 303-894-7490 / DORA_Insurance@state.co.us.
For additional information, Friday members can refer to this list of Consumer Frequently Asked Questions (FAQs), jointly developed between both the DOI and Connect for Health Colorado.
Impact to health care providers
Doctors, hospitals and other health care providers will still be paid for claims submitted for services to people with health insurance from Friday, pursuant to the contractual terms with the company. This action triggers the Guaranty Association to pay claims, and the Association will pay up to $500,000 (the statutory limit) for claims for each person covered by Friday.
The DOI has set up a special email address for health care providers to contact the DOI with questions and concerns about providing care to Friday members, claims submission, and claims payment. Please email dora_friday_provider_issues@state.co.us or call 303-894-7490, and provide a brief description of your issue(s) and provide claims lists for those claims that are still outstanding that involve Friday members.
Health care providers should refer to this list of Frequently Asked Questions (FAQs) for Health Care Providers for more information.
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División de Seguros de Colorado Finalización de los planes de Friday Health a partir del viernes 31 de agosto; A partir del 17 de julio, los miembros de Friday deberán elegir una nueva cobertura para evitar quedarse sin seguro
Colorado se une a Texas, Georgia, Oklahoma y Carolina del Norte en la terminación de Friday Health y la protección de los miembros
DENVER - Debido a la inestabilidad financiera de Friday Health Plans de Colorado y las crecientes preocupaciones sobre los proveedores de atención médica que se niegan a tratar a los asegurados de Friday, la División de Seguros de Colorado (DOI), parte del Departamento de Agencias Reguladoras (DORA), está tomando medidas para proteger al público y garantizar el buen funcionamiento del periodo de inscripciones para 2024.
La DOI ha solicitado de manera proactiva a los tribunales que liquiden a Friday Health. Sus planes de salud en Colorado se terminarán el 31 de agosto de 2023. Como resultado, se iniciará un período de inscripción especial (SEP, por sus siglas en inglés) de inmediato para los miembros actuales de Friday para que puedan inscribirse en una nueva cobertura. Aquellas personas que deseen obtener cobertura a partir del 1 de septiembre deben inscribirse en un nuevo plan antes del 31 de agosto. Aquellos que se inscriban después del 31 de agosto comenzarán a tener cobertura el primer día del mes siguiente a su inscripción en un nuevo plan. Para obtener más información sobre cómo inscribirse en un nuevo plan durante el resto del año, consulte estas Preguntas Frecuentes.
"Al profundizar en las finanzas de Friday después de poner a la compañía en rehabilitación, la División se preocupó por su capacidad para continuar durante el resto del año. Como resultado, estoy tomando este paso muy serio para proteger a los residentes de Colorado y a las personas inscritas en Friday, y para proteger el periodo de inscripción para el 2024", dijo el Comisionado de Seguros de Colorado, Michael Conway. "Sin embargo, mientras trabajamos para proteger a las personas, estoy extremadamente decepcionado de que algunos proveedores de atención médica estén dejando a los miembros de Friday desamparados, negándose a verlos y brindarles tratamiento. Es especialmente preocupante debido a los esfuerzos de la División para asegurarse de que Friday Health se convirtiera en miembro de la Asociación de Garantía de Colorado para garantizar que los proveedores reciban pago".
A principios de este año, el gobernador Polis firmó el proyecto de ley HB 23-1303, legislación impulsada por la DOI, que agregó a Friday Health a la Asociación de Garantía de Vida y Salud de Colorado. Esto aseguró que los proveedores y los consumidores de Colorado estuvieran protegidos en caso de que Friday fracasara. La División se compromete a garantizar que los proveedores de atención médica reciban pago tanto a través de los activos restantes de Friday como a través de la Asociación de Garantía.
El 21 de junio, la DOI tomó el control de los planes de Friday Health de Colorado, colocándolos en rehabilitación. Esto permitió a la División analizar en detalle las proyecciones financieras de la compañía. Este análisis generó preocupaciones de que la compañía no podría sobrevivir hasta finales de 2023. Permitir que la compañía continúe operando en este punto podría tener un impacto negativo en los consumidores de Colorado que intenten inscribirse en seguros de salud durante el próximo periodo de inscripción para 2024, lo que conduciría a confusión entre los consumidores y crearía problemas adicionales. Como resultado, el Comisionado tomó la decisión de tomar medidas ahora.
Impacto en las personas con seguro de Friday Health
La cobertura de seguro de salud para las personas que tienen un plan de Friday Health Plans of Colorado finalizará el 31 de agosto de 2023. Para continuar con la cobertura durante el resto de 2023, estos habitantes de Colorado tendrán un Período de Inscripción Especial inmediato para que puedan seleccionar otra cobertura para los últimos cuatro meses del año.
Datos clave para los consumidores:
- El Período de Inscripción Especial (SEP) en Colorado para los miembros de Friday Health comienza hoy, lunes 17 de julio de 2023, y se extiende hasta el 31 de octubre de 2023.
- Las personas inscritas en un plan de Friday Health a través de Connect for Health Colorado o mediante Colorado Connect, incluido el programa OmniSalud, pueden seleccionar un nuevo seguro de salud a través de esas plataformas de inscripción. Es crucial actuar lo antes posible para evitar quedarse sin seguro durante los meses de septiembre a diciembre.
- Las personas inscritas a través de Connect for Health Colorado pueden obtener ayuda gratuita, virtual y presencial. Consulte su página de Ayuda para obtener más información. Los miembros que utilizaron un agente de seguros certificado en el pasado también pueden recibir ayuda de esos agentes. Las personas también pueden utilizar la herramienta Quick Cost and Plan Finder de Connect para buscar planes.
- Las personas inscritas en un plan de Friday Health a través de Colorado Connect, incluido el programa OmniSalud, deben comunicarse con el asistente o agente que les ayudó a solicitar e inscribirse el año pasado para recibir ayuda en la presentación de una nueva solicitud y encontrar un plan nuevo.
- Los agentes que ayuden a los miembros de Friday a encontrar una nueva cobertura deben saber que la DOI planea emitir una regulación de emergencia que requiera que las compañías de seguros de salud mantengan sus estructuras de comisiones actuales.
- Las empresas pequeñas inscritas en planes de grupo pequeños de Friday deben comunicarse con sus agentes de seguros para saber cómo elegir un nuevo plan para sus empleados.
- Para ayudar a los miembros de Friday durante esta transición, la DOI solicitó que otras compañías de seguros en Colorado honren los deducibles y los máximos de gastos de su propio bolsillo que los miembros de Friday Health ya hayan acumulado para 2023.
- Kaiser Permanente ha aceptado honrar los deducibles y los máximos de gastos de su propio bolsillo de las personas. Del total de asegurados actuales de Friday, el 85% tiene acceso a un plan de Kaiser.
- Denver Health aún está evaluando una decisión al respecto. Una vez que sepamos su decisión, la DOI actualizará las preguntas frecuentes.
- Anthem, Cigna y Rocky Mountain Health Plans NO honrarán los deducibles y los máximos de gastos de su propio bolsillo de los miembros de Friday para 2023. Las personas que se inscriban en estos planes deberán comenzar desde cero con estos acumuladores de costos a partir del 1 de septiembre.
- Debido a que la División se compromete a hacer todo lo posible para ayudar a los miembros de Friday durante esta transición, trabajaremos para permitir que los miembros de Friday recuperen los costos compartidos de su nuevo plan solo como resultado del cambio al nuevo plan. Una vez que tengamos desarrollado ese proceso, lo agregaremos a las preguntas frecuentes.
- Los médicos, hospitales y otros proveedores de atención médica aún deben esperar recibir pago de acuerdo con sus contratos por los servicios que brinden a los miembros de Friday Health hasta el 31 de agosto de 2023. Si un proveedor de atención médica le solicita que pague más de sus montos compartidos, como su copago habitual, deducible o coseguro que forman parte de su plan, o si se niega a facturar a Friday Health, comuníquese con el Equipo de Servicios al Consumidor de la División de Seguros de Colorado lo antes posible al 303-894-7490 / DORA_Insurance@state.co.us.
En los próximos días y semanas, los miembros de Friday en Colorado recibirán información sobre este proceso por parte de la compañía, así como del mercado de seguros de salud del estado, Connect for Health Colorado (si se inscribieron a través de Connect). Para obtener información adicional, los miembros de Friday también pueden consultar esta lista de Preguntas Frecuentes para Consumidores, desarrollada en conjunto por la DOI y Connect for Health Colorado.
Impacto en los proveedores de atención médica
Los médicos, hospitales y otros proveedores de atención médica seguirán siendo remunerados por los reclamos presentados por los servicios brindados a las personas con seguro de salud de Friday. Esta acción activa la Asociación de Garantía para pagar reclamos, y la Asociación pagará hasta $500,000 (el límite legal) por reclamo para cada persona cubierta por Friday.
La DOI ha establecido una dirección de correo electrónico especial para que los proveedores de atención médica se comuniquen con la DOI en caso de preguntas e inquietudes sobre la atención a los miembros de Friday, la presentación de reclamos y el pago de reclamos. Envíe un correo electrónico a dora_friday_provider_issues@state.co.us o llame al 303-894-7490 / 800-930-3745 (fuera del área metropolitana de Denver) y proporcione una breve descripción de su(s) problema(s) y presente listas de reclamos para aquellos reclamos que aún estén pendientes y que involucren a los miembros de Friday.
Los proveedores de atención médica deben consultar esta lista de Preguntas Frecuentes para Proveedores de Atención Médica para obtener más información.
About the Division of Insurance:
The Colorado Division of Insurance (DOI), part of the Department of Regulatory Agencies (DORA), regulates the insurance industry and assists consumers and other stakeholders with insurance issues. Visit doi.colorado.gov for more information or call 303-894-7499 / toll free 800-930-3745.
About DORA:
DORA is dedicated to preserving the integrity of the marketplace and is committed to promoting a fair and competitive business environment in Colorado. Consumer protection is our mission. Visit dora.colorado.gov for more information or call 303-894-7855 / toll free 800-886-7675.